{"id":2133,"date":"2022-04-06T11:48:40","date_gmt":"2022-04-06T10:48:40","guid":{"rendered":"https:\/\/vrforhealth.com\/?p=2133"},"modified":"2022-04-06T14:05:00","modified_gmt":"2022-04-06T13:05:00","slug":"reglementation-solutions-realite-virtuelle-etats-unis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vrforhealth.com\/fr\/2022\/04\/06\/reglementation-solutions-realite-virtuelle-etats-unis\/","title":{"rendered":"Introduction aux consid\u00e9rations r\u00e9glementaires lors du lancement de solutions de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle aux Etats-Unis."},"content":{"rendered":"\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-style-default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2408\" height=\"754\" src=\"https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-2045\" srcset=\"https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib.jpg 2408w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-300x94.jpg 300w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-1024x321.jpg 1024w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-768x240.jpg 768w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-1536x481.jpg 1536w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-2048x641.jpg 2048w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-100x31.jpg 100w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Rainbow-Guest-Contrib-1184x371.jpg 1184w\" sizes=\"auto, (max-width: 2408px) 100vw, 2408px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p><strong>\u00ab Introduction aux consid\u00e9rations r\u00e9glementaires lors du lancement de solutions de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle aux Etats-Unis \u00bb <\/strong>est le premier article d\u2019une s\u00e9rie de contribution d\u2019experts externes enthousiastes \u00e0 l\u2019id\u00e9e de participer \u00e0 la mission \u00e9ducative de VRforHealth. Si la technologie de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle ancre, aujourd\u2019hui, son statut dans le bien-\u00eatre et pour des utilisations th\u00e9rapeutiques, c\u2019est gr\u00e2ce aux effort de chercheurs et cliniciens acad\u00e9miques, de start-ups cr\u00e9ant de nouvelles solutions, de patients participants aux recherches, d\u2019autorit\u00e9s r\u00e9glementaires qui revoient l\u2019efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de ces technologies. Nous accueillons des auteurs invit\u00e9s du \u00ab village \u00bb pour faire avancer ces nouvelles solutions.<\/p>\n\n\n\n<p>Les auteurs de cet article sont <a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/h%C3%A9l%C3%A8ne-louys-49784042\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">H\u00e9l\u00e8ne Louys<\/a> et <a href=\"https:\/\/www.linkedin.com\/in\/pol-antoine-hamon-a51a3416\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Pol-Antoine Hamon<\/a>. H\u00e9l\u00e8ne Louys est docteur en pharmacie &amp; avocate, avec une exp\u00e9rience de plus de 15 ans en droit de la sant\u00e9 et r\u00e8glementation des produits de sant\u00e9 \u00bb. Pol-Antoine Hamon est pharmacien hospitalier et titulaire d\u2019un MBA, avec une exp\u00e9rience de 20 ans dans l\u2019acc\u00e8s au march\u00e9 des produits de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dans cet article, les auteurs d\u00e9crivent l\u2019environnement r\u00e9glementaire en vue de la commercialisation de solutions de R\u00e9alit\u00e9 Virtuelle (RV) aux Etats-Unis. <\/strong>Cela inclut: la classification des dispositifs, les proc\u00e9dures d\u2019enregistrement leurs d\u00e9finitions et de (rare) exemples.<\/p>\n\n\n\n<p>Comme nos lecteurs le savent, la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle (RV) est une technologie qui recr\u00e9e un environnement immersif ou 3D gr\u00e2ce \u00e0 la combinaison de logiciels, de mat\u00e9riel et de conception avanc\u00e9s. La RV peut apporter des avantages cliniques directs aux personnes souffrant de multiples affections, notamment la douleur, l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019autres probl\u00e8mes de sant\u00e9 mentale, ainsi que la r\u00e9adaptation, comme le montre le site internet de VRforhealth dans cette <a href=\"https:\/\/vrforhealth.com\/fr\/videos-french\/\">section video<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les solutions de RV sont consid\u00e9r\u00e9es comme des dispositifs m\u00e9dicaux aux Etats-Unis et en Europe. Qu\u2019est-ce qu\u2019un dispositif m\u00e9dical?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Le \u00ab dispositif m\u00e9dical \u00ab est d\u00e9fini comme un instrument, un appareil, un outil, une machine, un artifice, un implant, un r\u00e9actif in vitro, ou tout autre article similaire ou connexe, y compris tout composant, pi\u00e8ce ou accessoire, qui est:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\"><li>Reconnu dans le Formulaire National Officiel, ou la Pharmacop\u00e9e des Etats-Unis, ou tout suppl\u00e9ment \u00e0 ceux-ci,<\/li><li>Destin\u00e9s \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9s dans le diagnostic de maladies ou d\u2019autres conditions, ou dans la gu\u00e9rison, l\u2019att\u00e9nuation, le traitement ou la pr\u00e9vention de maladies chez l\u2019homme ou l\u2019animal, ou<\/li><li>Destin\u00e9s \u00e0 affecter la structure ou toute fonction du corps humain ou de l\u2019animal, et qui n\u2019atteint pas ses objectifs principaux par une action chimique \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur ou sur le corps humain ou de l\u2019animal et qui ne d\u00e9pend pas d\u2019une m\u00e9tabolisation pour la r\u00e9alisation des principaux objectifs.  [1]<\/li><\/ol>\n\n\n\n<p><br>Ensuite, les dispositifs m\u00e9dicaux sont class\u00e9s en 3 cat\u00e9gories: <strong>Classe I, Classe II<\/strong> and <strong>Classe III<\/strong> [2]. Chaque classe est d\u00e9finie par l\u2019utilisation pr\u00e9vue du dispositif et les indications d\u2019utilisation. [3] Le choix de la classe est tr\u00e8s important car il d\u00e9termine la proc\u00e9dure d\u2019enregistrement du dispositif sur le march\u00e9. [BS1] [LHI2].<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-full is-resized is-style-default\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/image.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2048\" width=\"840\" height=\"220\" srcset=\"https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/image.png 908w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/image-300x79.png 300w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/image-768x201.png 768w, https:\/\/vrforhealth.com\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/image-100x26.png 100w\" sizes=\"auto, (max-width: 840px) 100vw, 840px\" \/><figcaption><a href=\"classes of devices, regulatory controls and submission types\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Tableau de la FDA: classification, contr\u00f4les r\u00e9glementaires et types de soumissions<\/a> (5)<br><br><br><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<p><em><strong>Les 2 principales proc\u00e9dures d\u2019enregistrement sont la notification pr\u00e9alable \u00e0 la commercialisation (pre-market notification (510(k)) et l\u2019autorisation avant la commercialisation, \u00ab pre-market approval \u00bb (PMA), (principalement pour les dispositifs de classe III). <\/strong>Pour un dispositif \u00e0 risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9, la proc\u00e9dure De Novo [BS3] [LHI4] peut \u00eatre une option. La soumission De Novo permet au promoteur de soumettre une demande \u00e0 la FDA afin de classer un dispositif m\u00e9dical pour lequel le promoteur pense qu\u2019il n\u2019existe pas de dispositifs similaires sur le march\u00e9 (\u00ab predicate device \u00bb), sans avoir \u00e0 soumettre au pr\u00e9alable une notification 510(k).<\/em><\/p>\n\n\n\n<p><meta http-equiv=\"content-type\" content=\"text\/html; charset=utf-8\">Une notification 510(K) est une soumission avant commercialisation d\u00e9pos\u00e9e aupr\u00e8s de la FDA pour d\u00e9montrer que le dispositif \u00e0 commercialiser est aussi s\u00fbr et efficace, c\u2019est-\u00e0-dire substantiellement \u00e9quivalent, \u00e0 un dispositif d\u00e9j\u00e0 commercialis\u00e9 (section 513(i)(1)(A) FD&amp;C Act) et qui n\u2019est pas sujet \u00e0 une autorisation pr\u00e9alable (PMA).<\/p>\n\n\n\n<p>Un \u00ab predicate device \u00bb (PD) est un dispositif m\u00e9dical qui peut \u00eatre l\u00e9galement commercialis\u00e9 aux Etats-Unis, et qui est utilis\u00e9 comme comparateur pour un nouveau dispositif m\u00e9dical cherchant \u00e0 obtenir une autorisation de la FDA via la proc\u00e9dure de notification pr\u00e9alable \u00e0 la commercialisation 510(k) de la FDA.<br>\u00a0<br>En ce qui concerne le contenu du dossier de soumission, les exigence g\u00e9n\u00e9rales sont:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Contr\u00f4le de la conception (chaque fabricant de classe III ou II et \u00e9ventuellement de classe I doit \u00e9tablir et maintenir des proc\u00e9dures pour contr\u00f4ler la conception du dispositif[4]);<\/li><li>Tests non cliniques;<\/li><li>Preuve clinique;<\/li><li>Etiquetage.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><br>Les solutions de RV appartiennent \u00e0 la classe II comme cela est d\u00e9montr\u00e9 ci-dessous. Pour illustrer les diff\u00e9rentes options de soumissions, nous nous concentrerons sur les 2 premi\u00e8res et, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent seules solutions autoris\u00e9es par la FDA. [BS5] [LHI6] [LHI7] .<\/p>\n\n\n\n<p><strong>EaseVRx, d\u00e9sormais <a href=\"https:\/\/www.relievrx.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">RelieVRx, de AppliedVR<\/a> est la premi\u00e8re solution th\u00e9rapeutique de RV \u00e0 avoir \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e par la FDA,<\/strong> en tant que syst\u00e8me de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle immersif sur ordonnance destin\u00e9 \u00e0 fournir un traitement d\u2019appoint, bas\u00e9 sur des comp\u00e9tences de th\u00e9rapie cognito-comportementale et autres m\u00e9thodes comportementales pour des patients (\u00e2g\u00e9 de 18 ans ou plus) ayant re\u00e7u un diagnostic de lombalgie chronique (d\u00e9finie comme une douleur mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et durant plus de 3 mois). Le dispositif est destin\u00e9 \u00e0 une utilisation \u00e0 domicile pour la r\u00e9duction de la douleur et des interf\u00e9rences associ\u00e9es \u00e0 la lombalgie clinique [6].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La FDA l\u2019a \u00e9valu\u00e9 via la proc\u00e9dure De Novo<\/strong>. Afin de classer RelieVRx dans la classe I ou II, la classe propos\u00e9e devait r\u00e9pondre aux contr\u00f4les r\u00e9glementaires [7] (voir tableau ci-dessus) [BS8] [LHI9] qui permettaient d\u2019assurer raisonnablement la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 du dispositif pour son utilisation pr\u00e9vue [BS10] [LHI11] .<\/p>\n\n\n\n<p>Apr\u00e8s avoir examin\u00e9 les informations soumises dans la demande De Novo, la FDA a d\u00e9termin\u00e9 que, pour les indications d\u2019utilisation pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9nonc\u00e9es, <strong>RelieVRx pouvait \u00eatre class\u00e9 comme dispositif de classe II avec la mise en place de contr\u00f4les sp\u00e9ciaux relatifs \u00e0 la classe I<\/strong>I.<\/p>\n\n\n\n<p>Cette action cr\u00e9e une nouvelle classification r\u00e9glementaire, ce qui signifie, que les dispositifs ult\u00e9rieurs du m\u00eame type avec la m\u00eame utilisation peuvent soumettre leur demande via la proc\u00e9dure 510(k) par laquelle ces derniers peuvent obtenir une autorisation de mise sur le march\u00e9 s\u2019ils d\u00e9montrent une \u00e9quivalence substantielle \u00e0 un \u00ab predicate device \u00bb [8].<\/p>\n\n\n\n<p>Il est \u00e9galement int\u00e9ressant de noter que RelieVRx a re\u00e7u la d\u00e9signation de \u00ab breakthrough device \u00bb. Le programme \u00ab <strong>Breakthrough Devices<\/strong> \u00bb offre aux fabricants une opportunit\u00e9 d\u2019interagir avec des experts de la FDA du \u00ab Center for Devices and Radiological Health \u00bb ( CDRH) [9] \u00e0 travers diff\u00e9rentes options du programmes pour aborder efficacement les sujets au fur et \u00e0 mesure qu\u2019ils surviennent pendant le d\u00e9veloppement, l\u2019evaluation et l\u2019examen pr\u00e9alable \u00e0 la commercialisation. Avec ce statut, les fabricants re\u00e7oivent des commentaires en temps opportun et peuvent s\u2019attendre \u00e0 un examen prioritaire de leur demande. [10].<\/p>\n\n\n\n<p>En 2021, le CDRH a attribu\u00e9 \u00e0 13 dispositifs la d\u00e9signation de \u00ab breakthrough device \u00bb. Cela refl\u00e8te le d\u00e9vouement des \u00e9quipes du CDRH \u00e0 aider l\u2019industrie \u00e0 commercialiser des dispositifs innovants. Il sera int\u00e9ressant de voir, dans les ann\u00e9e \u00e0 venir, combien de solutions th\u00e9rapeutiques de RV seront autoris\u00e9es, maintenant qu\u2019il existe un \u00ab predicate device \u00bb (RelieVRx).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La seconde solution de RV autoris\u00e9e \u00e0 ce jour par la FDA est InVisionOSTM. B<\/strong>ien qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019un outil de planification pr\u00e9op\u00e9ratoire de RV, il est important de conna\u00eetre <a href=\"https:\/\/www.precisionostech.com\/preoperative-planning\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">cette autorisation de la FDA<\/a>. Le logiciel InVisionOSTM[BS12] [LHI13] convertit automatiquement la tomodensitom\u00e9trie (TDM) du patient \u00e0 partir de n\u2019importe quel PACS (syst\u00e8me d\u2019archivage et de transmission d\u2019images) en une reconstruction 3D en quelques secondes. Les chirurgiens peuvent ensuite utiliser l\u2019Oculus Quest 2 pour visualiser, manipuler et isoler les zones anatomiques pertinentes avant d\u2019effectuer l\u2019intervention chirurgicale proprement dite [11].<\/p>\n\n\n\n<p>La FDA a d\u00e9livr\u00e9 le 10 novembre 2021, une autorisation 510(k) pour cet outil de planification pr\u00e9-op\u00e9ratoire, qui est une notification pr\u00e9alable \u00e0 la commercialisation par laquelle la FDA \u00ab approuve \u00bb la commercialisation d\u2019un dispositif m\u00e9dical. Dans cette proc\u00e9dure de notification pr\u00e9alable, les promoteurs du dispositif doivent \u00e9tablir que leur dispositif est \u00ab substantiellement \u00e9quivalent \u00bb \u00e0 un dispositif l\u00e9galement commercialis\u00e9. Ce dernier est appel\u00e9 dispositif \u00ab predicate \u00bb, comme d\u00e9j\u00e0 expliqu\u00e9 ci-dessus.<\/p>\n\n\n\n<p>Le dispositif est soumis aux dispositions g\u00e9n\u00e9rales de la loi sur la commercialisation, qui comprennent les exigences d\u2019enregistrement annuel, la liste des dispositifs; les bonnes pratiques de fabrication, l\u2019\u00e9tiquetage et les interdictions de marque erron\u00e9e et de falsification [12].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Les consid\u00e9rations r\u00e9glementaires ne s\u2019arr\u00eatent pas une fois les solutions de RV commercialis\u00e9es. <\/strong>Les fabricants, les distributeurs, les importateurs ont des obligations relatives aux exigences des syst\u00e8mes qualit\u00e9 ou des Bonnes Pratiques de Fabrication (BPF) mais aussi relatives aux exigences d\u2019emballage et d\u2019\u00e9tiquetage, de vigilance te de publicit\u00e9.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Denise Silber, VRforHealth, remercie les auteurs pour leur contribution!<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n\n\n\n[1] Section 201(h) du Federal Food, Drug and Cosmetic Act (FD&amp;C Act)<br>[2] 21 CFR Part 860<br>[3] FD&amp;C Act 513, [360c], Classification des dispositifs m\u00e9dicaux pour une utilisation chez l\u2019homme<br>[4] 21 CFR 820.30<br>[5] https:\/\/www.fda.gov\/medical-devices\/device-advice-comprehensive-regulatory-assistance\/how-study-and-market-your-device<br>[6] Classification order, EasyVRx, DEN210014<br>[7] Les contr\u00f4les g\u00e9n\u00e9raux sont des exigences r\u00e9glementaires d\u00e9crites dans les sections suivantes du FD&amp;C Act: 501 (Dispositifs falsifi\u00e9s), 502 (Dispositifs mal \u00e9tiquet\u00e9s), 510 (Enregistrement des producteurs de dispositifs), 516 (Dispositifs interdits), 518 (Notifications et autres recours), 519 (Dossiers et rapports sur les dispositifs), et 520 (Dispositions g\u00e9n\u00e9rales concernant le contr\u00f4le des dispositifs destin\u00e9s \u00e0 l\u2019usage humain).<br>Les contr\u00f4les sp\u00e9ciaux sont des exigences r\u00e9glementaires pour les dispositifs de classe II. La FDA classe les dispositifs dans la classe II quand les contr\u00f4les g\u00e9n\u00e9raux seuls sont insuffisants pour assurer raisonnablement la s\u00e9curit\u00e9 et l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un dispositif, et pour lesquels il existe une information suffisante pour \u00e9tablir des contr\u00f4les sp\u00e9ciaux pour fournir une telle assurance. Les contr\u00f4les sp\u00e9ciaux sont habituellement sp\u00e9cifiques au dispositif et comprennent: les normes de performance, la surveillance apr\u00e8s commercialisation, les registres de patients, les exigences d\u2019\u00e9tiquetage sp\u00e9cial, les exigences en mati\u00e8re de donn\u00e9es avant la commercialisation, les lignes directrices.<br>[8] FDA News release, November 16, 2021: FDA authorizes marketing of virtual reality system for chronic pain reduction<br>[9] La FDA am\u00e9ricaine r\u00e9glemente les dispositifs m\u00e9dicaux pour garantir leur s\u00e9curit\u00e9 et leur efficacit\u00e9. Le contre principal de la FDA pour la gestion des op\u00e9rations r\u00e9glementaires relatives aux dispositifs m\u00e9dicaux et le \u00ab Center for Devices and Radiological Health \u00bb (CDRH). Le CDRH se compose de plusieurs sous-bureaux au sein de la FDA, qui sont structur\u00e9s pour g\u00e9rer diff\u00e9rentes classes de dispositifs m\u00e9dicaux.<br>[11] https:\/\/www.precisionostech.com\/preoperative-planning\/<br>[12] InVisionOSTM, autorisation 510(k)<\/p>\n\n\n\n<p><br><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\"\/>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab Introduction aux consid\u00e9rations r\u00e9glementaires lors du lancement de solutions de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle aux Etats-Unis \u00bb est le premier article d\u2019une s\u00e9rie de contribution d\u2019experts externes enthousiastes \u00e0 l\u2019id\u00e9e de participer \u00e0 la mission \u00e9ducative de VRforHealth. 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