{"id":2310,"date":"2022-05-30T13:50:47","date_gmt":"2022-05-30T12:50:47","guid":{"rendered":"https:\/\/vrforhealth.com\/?p=2310"},"modified":"2022-05-30T13:53:04","modified_gmt":"2022-05-30T12:53:04","slug":"realite-virtuelle-therapeutique-et-le-concept-du-remboursement-aux-etats-unis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vrforhealth.com\/fr\/2022\/05\/30\/realite-virtuelle-therapeutique-et-le-concept-du-remboursement-aux-etats-unis\/","title":{"rendered":"R\u00e9alit\u00e9 virtuelle th\u00e9rapeutique et l’approche du remboursement aux Etats-Unis"},"content":{"rendered":"\n
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Auteurs H\u00e9l\u00e8ne Louys et Pol-Antoine Hamon d\u00e9crivent le concept du remboursement \u00e0 l’am\u00e9ricaine<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00ab\u00a0R\u00e9alit\u00e9 virtuelle th\u00e9rapeutique et le concept du remboursement aux Etats-Unis \u00bb <\/strong>est le deuxi\u00e8me  article d\u2019une s\u00e9rie propos\u00e9e par des experts externes enthousiastes \u00e0 l\u2019id\u00e9e de participer \u00e0 la mission \u00e9ducative de VRforHealth. Le profile des auteurs est cliquable ici : H\u00e9l\u00e8ne Louys<\/a> et Pol-Antoine Hamon<\/a>. H\u00e9l\u00e8ne Louys est docteur en pharmacie & avocate, avec une exp\u00e9rience de plus de 15 ans en droit de la sant\u00e9 et r\u00e8glementation des produits de sant\u00e9 \u00bb. Pol-Antoine Hamon est pharmacien hospitalier et titulaire d\u2019un MBA, avec une exp\u00e9rience de 20 ans dans l\u2019acc\u00e8s au march\u00e9 des produits de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Dans cet article, les auteurs expliquent le contexte du financement des solutions  de R\u00e9alit\u00e9 Virtuelle (RV) aux Etats-Unis. <\/strong>Cela inclut notamment le concept de la codification des actes en vue de leur r\u00e9mun\u00e9ration et un exemple concret de start-up qui a pu faire reconna\u00eetre la r\u00e9mun\u00e9ration des praticiens par divers payeurs.<\/p>\n\n\n\n

Aux Etats-Unis, c\u2019est d\u2019abord la r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019acte th\u00e9rapeutique<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pour entrer dans le vif du sujet, les payeurs aux Etats-Unis ne vont pas s\u2019attarder sur le dispositif ou le logiciel mais sur l\u2019acte th\u00e9rapeutique qui permet de soigner ou de corriger un d\u00e9s\u00e9quilibre quand la supervision d\u2019un professionnel de sant\u00e9 est n\u00e9cessaire, tel que c\u2019est le cas dans la majorit\u00e9 des usages de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle pour des vis\u00e9es th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019on consid\u00e8re les th\u00e9rapies par r\u00e9alit\u00e9 virtuelle telles que les usages pour la douleur ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, il faut comprendre que le financement de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle aux Etats-Unis, c\u2019est d\u2019abord la r\u00e9mun\u00e9ration de l\u2019acte th\u00e9rapeutique en lui-m\u00eame. Acte th\u00e9rapeutique effectu\u00e9 ou supervis\u00e9 par un professionnel de sant\u00e9. C\u2019est le professionnel de sant\u00e9 ou l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 qui sont r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s par les assurances publiques ou priv\u00e9es et c\u2019est donc le professionnel de sant\u00e9 ou l\u2019\u00e9tablissement qui prendra en charge le financement du logiciel, de l\u2019abonnement et du dispositif de visionnage.<\/p>\n\n\n\n

Le CPT est un syst\u00e8me de codage \u00e0 conna\u00eetre <\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9mun\u00e9ration de ces th\u00e9rapeutiques qui utilisaient au pr\u00e9alable des m\u00e9thodes conventionnelles et qui int\u00e8gre d\u00e9sormais des nouvelles technologies se fait par codage des actes m\u00e9dicaux : les CPT code (Current Procedural Terminology). CPT est un syst\u00e8me de codage uniforme d\u00e9velopp\u00e9 par l\u2019American Medical Association (AMA). Depuis son d\u00e9veloppement, CPT a subi plusieurs changements. Le codage CPT indique aux payeurs d\u2019assurance ce pour quoi le professionnel de sant\u00e9 \u00e9met une facture et donc souhaite \u00eatre r\u00e9mun\u00e9r\u00e9. Les codes CPT, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des codes de la Classification internationale des maladies (CIM), brossent un tableau complet pour les payeurs d\u2019assurance, les deux types de code sont n\u00e9cessaires pour le remboursement. Dans un contexte de sant\u00e9 comportementale, les codes CPT d\u00e9crivent la dur\u00e9e d\u2019une s\u00e9ance de psychoth\u00e9rapie, par exemple, ou d\u2019une entrevue d\u2019admission. Les codes CPT sont indispensables pour recevoir un remboursement de la part des assureurs.<\/p>\n\n\n\n

Quelles sont les trois cat\u00e9gories de Codes CPT[1]<\/strong><\/sup>?<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

  1. Cat\u00e9gorie I: La plupart des professionnels de sant\u00e9 passent la majorit\u00e9 de leur temps \u00e0 travailler avec des codes de cat\u00e9gorie I. Il existe diff\u00e9rentes sections de ces codes, bas\u00e9es sur le domaine des soins de sant\u00e9. Les six sections du livre de code du CPT sont L\u2019\u00e9valuation et la gestion, la m\u00e9decine, La chirurgie, la radiologie, L\u2019anesth\u00e9siologie et la pathologie et le laboratoire. Chaque champ a un ensemble unique de lignes directrices. Les codes CPT de la cat\u00e9gorie I comportent cinq chiffres.<\/li>
  2. Cat\u00e9gorie II : les codes de cat\u00e9gorie II contiennent quatre chiffres, suivis de la lettre F. Les codes de cat\u00e9gorie II sont facultatifs., Ils fournissent des renseignements suppl\u00e9mentaires et ne remplacent pas les codes de cat\u00e9gorie I ou de cat\u00e9gorie III.<\/li>
  3. Cat\u00e9gorie III: les codes de cat\u00e9gorie III sont temporaires et repr\u00e9sentent des proc\u00e9dures ou des technologies nouvelles ou exp\u00e9rimentales. Par exemple, si vous ne trouvez pas de nouvelle proc\u00e9dure dans la cat\u00e9gorie I, vous pouvez utiliser un code de cat\u00e9gorie III. Les codes de cat\u00e9gorie III ont quatre chiffres et se terminent par la lettre T.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Chaque payeurs Medicare, Medicaid ou assurances priv\u00e9s vont se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 la codification de l\u2019acte par CPT Code pour associer un montant facturable par l\u2019acteur de sant\u00e9. Les CPT Code sont une nomenclature des actes m\u00e9dicaux qui \u00e9volue en fonction des am\u00e9liorations de la prise en charge. Les th\u00e9rapies qui utilisent aujourd\u2019hui la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle sont int\u00e9gr\u00e9es peu \u00e0 peu dans les nouveaux codes. <\/p>\n\n\n\n

    La R\u00e9alit\u00e9 virtuelle entre dans la danse en 2019<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Avant 2019, il n\u2019y avait aucune mention directe de l\u2019utilisation de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle utilis\u00e9e dans le traitement de pathologies alors que l\u2019usage de cette technique et des dispositifs associ\u00e9s \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 r\u00e9pandu. Les professionnels de sant\u00e9 pour se faire r\u00e9mun\u00e9rer et ainsi financer les dispositifs et logiciels \u00e9taient contraints d\u2019utiliser des CPT-code par assimilation, c\u2019\u00e9tait notamment le cas pour le code \u00ab Exposure Therapy \u00bb qui ne mentionne pas l\u2019usage de la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle et pourtant les professionnels de sant\u00e9 ont parfois cod\u00e9, donc factur\u00e9 avec ce code pour se r\u00e9mun\u00e9rer. Nous avons l\u2019exemple de XR health qui a n\u00e9goci\u00e9 assurance par assurance pour une prise en charge reposant sur les codes existants, les assurances ont accept\u00e9 cette extension de l\u2019usage des CPT code pour favoriser un remboursement, permettant une couverture pour plus de 70 Millions d\u2019Am\u00e9ricains.[2]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

    Depuis 2019, on note l\u2019apparition de nouveaux codes qui prennent en compte l\u2019utilisation de solutions num\u00e9riques pour la prise en charge des patients, pas imm\u00e9diatement pour la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle mais c\u2019est d\u00e9j\u00e0 vrai pour la m\u00e9decine \u00e0 distance par exemple. C\u2019est le signe d\u2019une \u00e9volution importante, puisque la nomenclature int\u00e8gre d\u00e9sormais ces nouveaux supports de traitement et cela ouvre la voie \u00e0 d\u2019autres solutions num\u00e9riques telles que les th\u00e9rapeutiques par r\u00e9alit\u00e9 virtuelle. Et beaucoup de codes sont en cours de discussion et de r\u00e9daction pour accompagner ce changement tel que cela a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 dans la r\u00e9union de septembre 2021 \u00ab Editorial panel meeting \u00bb qui permet d\u2019envisager l\u2019a mise \u00e0 disposition de code sp\u00e9cifique pour le codage des th\u00e9rapeutiques par r\u00e9alit\u00e9 virtuelle. Nous attendons un nouveau code de cat\u00e9gorie III effectif en janvier 2023 : \u00ab Augmented reality mobile application for rehabilitative pain management.\u201d Comme mentionn\u00e9 ci-dessus, les payeurs sont engag\u00e9s dans la modification du codage pour mieux r\u00e9mun\u00e9rer l’am\u00e9lioration des soins aux patients avec des solutions de sant\u00e9 num\u00e9rique en g\u00e9n\u00e9ral et en r\u00e9alit\u00e9 virtuelle en particulier. Outre le cas de XR Health cit\u00e9 plus haut,  aujourd\u2019hui, seulement 17,6% des Fournisseurs de soins se disent capables de facturer pour des sessions de r\u00e9alit\u00e9 virtuelle.[3]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n

    Quand un nouveau code est approuv\u00e9 par le CPT Editorial Panel de l\u2019AMM, l\u2019organisation professionnel qui repr\u00e9sente les professionnels de sant\u00e9 ou les \u00e9tablissements de soins qui offrent une proc\u00e9dure m\u00e9dicale qui int\u00e8gre la r\u00e9alit\u00e9 virtuelle va conduire une \u00e9tude pour d\u00e9terminer la valeur du CPT code. La Valeur se base sur plusieurs facteurs[4]<\/sup> tels que : <\/a><\/p>\n\n\n\n